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BU-KALIST-2MG

Kalist é um medicamento que contém hormônio (dienogeste) para o tratamento dos sintomas dolorosos das lesões da endometriose (migração e crescimento do tecido da parede interna do útero fora da cavidade uterina). A ingestão de um comprimido por dia de dienogeste leva à redução do tecido afetado (endométrio) e diminui os sintomas associados, como por exemplo, dor pélvica e sangramentos menstruais dolorosos.

A substância ativa deste medicamento, o dienogeste, é um hormônio que age diminuindo a produção e a ação de um outro hormônio do organismo – o estradiol – no endométrio (camada de tecido que reveste a parede interna do útero), levando à redução da produção de células do tecido afetado (endométrio).

Você não deve tomar dienogeste se apresentar qualquer uma das condições descritas a seguir. Caso você apresente alguma destas condições, consulte seu médico antes de iniciar o uso de Kalist (dienogeste):

– Se você apresenta coágulos sanguíneos (distúrbio tromboembólico). A trombose é a formação de um coágulo que pode ocorrer, por exemplo, nas veias das pernas (trombose venosa profunda) e nos vasos dos pulmões (embolia pulmonar), (veja também o item “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”);

– Se você tem ou já teve doença arterial grave, incluindo doença cardiovascular, como ataque do coração (infarto), derrame ou doença do coração que diminui o fornecimento de sangue oxigenado ao coração (angina pectoris), (veja também o item “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”);

– Se você tem diabetes mellitus com lesão de vasos sanguíneos;

– Se você tem ou já teve doença grave no fígado (cujos sintomas podem ser amarelamento da pele ou coceira em todo o corpo) e o funcionamento do seu fígado ainda não tenha voltado ao normal;

– Se você tem ou já teve tumor no fígado (benigno ou maligno);

– Se você tem ou já teve algum tipo de câncer que pode se desenvolver sob a influência de hormônios sexuais (por exemplo, câncer de mama ou dos órgãos genitais);

– Se você tem sangramento vaginal de causa desconhecida;

– Se você for alérgica ao dienogeste ou a qualquer outro componente de Kalist (dienogeste), (veja o item “Composição”).

Se alguma destas condições aparecer pela primeira vez durante o uso de Kalist (dienogeste), pare de tomá-lo e consulte seu médico imediatamente.

Consulte o seu médico antes de tomar dienogeste.

Advertências e precauções

Nesta bula estão descritas situações em que o uso de dienogeste deve ser descontinuado, e outras que pode haver diminuição da sua eficácia.

Com base nos dados científicos disponíveis, a ovulação é inibida na maioria das pacientes durante o tratamento com dienogeste. Entretanto, dienogeste não é um contraceptivo. Para evitar a gravidez durante o tratamento com o produto, você deve evitar relação sexual ou então utilizar adicionalmente um método contraceptivo não hormonal, como por exemplo, preservativo ou outro método de barreira (veja o item “Outras condições”). Não utilize o método de ritmo ou da temperatura, pois estes métodos podem não ser eficazes, uma vez que dienogeste modifica as variações comuns da temperatura e do muco cervical que ocorrem durante o ciclo menstrual.

Se dienogeste for utilizado na presença de qualquer uma das condições listadas a seguir, você precisará ser mantida sob cuidadosa observação. Fale com seu médico. Informe ao seu médico antes de iniciar o uso de dienogeste se você apresenta qualquer uma das condições a seguir:

– Se você já apresentou tromboembolismo venoso ou algum familiar direto apresentou trombose (tromboembolismo venoso em um irmão ou parente de idade relativamente jovem);

– Se você fuma;

– Se você está acima do peso;

– Se algum familiar direto teve câncer de mama;

– Se você tem depressão;

– Se você tem pressão arterial alta ou passou a ter pressão arterial alta durante o uso de dienogeste;

– Se você desenvolver doença do fígado enquanto estiver tomando dienogeste. Os sintomas podem incluir amarelamento da pele ou dos olhos, ou coceira em todo o corpo. Informe ao seu médico se você apresentou estes sintomas durante uma gravidez anterior;

– Se você tem ou teve diabetes temporariamente durante gravidez anterior;

– Se você já teve cloasma (manchas marrom-amareladas na pele, particularmente do rosto); neste caso, evite exposição ao sol ou aos raios ultravioleta;

– Se você teve uma gravidez ectópica (quando o embrião se desenvolve fora do útero) ou tem algum problema nas trompas (trompas de Falópio).

Se alguma das condições acima aparecer pela primeira vez, reaparecer ou piorar durante o uso de dienogeste, consulte seu médico.

Dienogeste e a trombose

Trombose é a formação de um coágulo sanguíneo que pode bloquear uma veia ou uma artéria (embolia).

A trombose, às vezes, ocorre nas veias profundas das pernas (trombose venosa profunda).

Se um coágulo se deslocar das veias onde foi formado, e alcançar e bloquear as artérias dos pulmões, pode causar a chamada “embolia pulmonar”. A trombose venosa profunda é uma ocorrência rara, que pode se desenvolver se você estiver ou não tomando dienogeste. 

Ela também pode ocorrer durante a gravidez. O risco de tromboembolismo (trombose venosa profunda e embolia pulmonar) parece ser ligeiramente mais alto em usuárias de medicamentos hormonais (contendo progestógenos), como dienogeste, do que em não usuárias, mas este risco não é tão elevado quanto o risco durante a gestação.

O risco de tromboembolismo aumenta, por exemplo:

– Com o aumento da idade;

– Se você está acima do peso;

– Se você teve tromboembolismo;

– Se algum dos seus familiares diretos teve trombose venosa (tromboembolismo em um irmão ou parente em idade relativamente jovem).

O risco de apresentar trombose venosa profunda é temporariamente aumentado como resultado de uma cirurgia ou imobilização prolongada (por exemplo, quando você fica acamada com a(s) perna(s) engessada(s) ou com tala). Mulheres em uso de dienogeste podem apresentar risco ainda maior. Informe ao seu médico que você está utilizando dienogeste com bastante antecedência em caso de qualquer 

hospitalização ou cirurgia programada. Seu médico poderá solicitar a interrupção do tratamento com dienogeste algumas semanas antes da cirurgia ou do tempo previsto de imobilização. Seu médico também irá informar quando você pode começar a tomar dienogeste novamente, após sua recuperação.

O risco de tromboembolismo também está aumentado logo após o parto.

Muito raramente também podem ocorrer coágulos em vasos sanguíneos do coração (causando ataque cardíaco ou infarto) ou do cérebro (causando derrame).

Estudos mostram que há pequena ou nenhuma evidência para associação entre medicamentos contendo progestógenos como dienogeste e o risco aumentado de ataque do coração ou derrame. O risco destes eventos está mais relacionado ao aumento da idade, hipertensão e tabagismo. Em mulheres com hipertensão, o risco de derrame pode ser um pouco aumentado por medicamentos contendo progestógenos, como Kalist (dienogeste).

Se você desenvolver pressão arterial alta durante o uso de dienogeste, fale com seu médico. Ele pode recomendar que você interrompa o tratamento.

Em raras ocasiões a trombose pode causar deficiências graves e permanentes ou mesmo ser fatal.

Se você observar possíveis sinais de trombose, pare de tomar dienogeste e consulte imediatamente seu médico.

Dienogeste e o câncer

Os seguintes achados relativos aos contraceptivos orais combinados (pílula) também podem ser verdadeiros para usuárias de dienogeste, embora as evidências não sejam conclusivas para os medicamentos que contêm somente progestógenos, como dienogeste.

O câncer de mama foi diagnosticado com frequência levemente maior em mulheres usuárias de pílula do que em mulheres da mesma idade não usuárias de pílula. Este ligeiro aumento no número de diagnósticos de câncer de mama desaparece gradualmente ao longo de 10 anos após a interrupção do uso da pílula. Não se sabe se essa diferença é causada pela pílula. É possível que as mulheres tenham sido examinadas com mais frequência e por isso o câncer de mama foi diagnosticado mais precocemente. 

Raramente, tumores no fígado e, ainda mais raramente, tumores malignos no fígado foram relatados em usuárias de pílula. Estes tumores podem levar a sangramento interno (hemorragia interna). Consulte seu médico imediatamente se você apresentar dor muito intensa no abdome.

Alterações no padrão de sangramento

O tratamento com dienogeste altera o padrão do sangramento menstrual na maioria das mulheres (veja o item “8. Quais os males que este medicamento pode me causar?”). O sangramento uterino, por exemplo, em mulheres com adenomiose ou leiomioma uterinos, pode ser agravado com dienogeste. Se o sangramento for intenso e contínuo, pode causar anemia (grave em alguns casos). Nestes casos, consulte seu médico, ele pode recomendar que você interrompa o tratamento com dienogeste.

Alterações na densidade mineral óssea (DMO)

 O uso prolongado de Kalist pode afetar a densidade mineral óssea (DMO) de adolescentes (de 12 a 18 anos) e, portanto, seu médico deverá avaliar cuidadosamente os benefícios do uso de Kalist (dienogeste) versus outros riscos potenciais para perda óssea (osteoporose), por exemplo:

– doença metabólica óssea;

– se algum familiar direto seu já teve perda óssea (osteoporose);

– se você já teve uma fratura no osso que não foi causada por queda ou acidente;

– uso de medicamentos que podem reduzir a massa óssea, por exemplo, medicamentos para epilepsia ou esteroidais;

– baixo índice de massa corporal ou distúrbios alimentares, como por exemplo, anorexia nervosa ou bulimia;

– uso de álcool;

– tabagismo.

Se você toma Kalist, a prática regular de exercícios com pesos e uma dieta saudável, com ingestão adequada de cálcio (por exemplo, em laticínios) e vitamina D (por exemplo, em peixes ricos em gorduras, como salmão), ajudarão seus ossos.

Outras condições

Uma vez que dienogeste não deve ser utilizado durante a gravidez, recomenda-se que você utilize métodos não hormonais de contracepção, tais como um método de barreira (por exemplo, preservativo) para prevenir a gravidez. Você não deve utilizar contraceptivos contendo hormônios sexuais de nenhuma forma (comprimido, adesivo ou sistema intrauterino) enquanto estiver usando dienogeste.

Se excepcionalmente você ficar grávida durante o tratamento com dienogeste

(medicamento que contém progestógeno), a probabilidade de ocorrer uma gravidez extrauterina (quando o embrião se desenvolve fora do útero) é mais alta. Informe ao seu médico antes de iniciar o uso de dienogeste se você já teve uma gravidez extrauterina ou se tem algum problema nas trompas (trompas de Falópio).

Se você apresentar sintomas abdominais sem razão aparente, que sejam diferentes dos sintomas de endometriose que você já apresenta comumente, consulte imediatamente seu médico, pois existe a possibilidade de ser uma gravidez extrauterina.

Folículos ovarianos persistentes (frequentemente chamados de “cistos funcionais de ovário”) podem ocorrer durante o uso de dienogeste. A maioria destes folículos não está associada a qualquer sintoma. Se você apresentar sintomas abdominais diferentes dos sintomas de endometriose que você tem comumente, consulte imediatamente seu médico. 

Na maioria dos casos os folículos aumentados desaparecem espontaneamente após 2 ou 3 meses de observação.

Quando você deve consultar seu médico

Exames regulares

Durante o tratamento com dienogeste, seu médico irá solicitar seu retorno para realizar exames regulares.

Consulte seu médico assim que possível se:

– Você notar quaisquer alterações na sua saúde, especialmente envolvendo qualquer um dos itens mencionados nesta bula (veja também os itens “3. Quando não devo usar este medicamento?” e “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”; não se esqueça dos itens relacionados aos seus familiares diretos);

– Se você sentir um caroço na mama;

– Se você for utilizar outros medicamentos (veja o item “Interações medicamentosas”);

– Se você for ficar imobilizada ou for submetida a uma cirurgia (consulte seu médico pelo menos 4 semanas antes desses procedimentos);

– Se você apresentar sangramento vaginal intenso não usual;

– Se você suspeitar que está grávida (não inicie a próxima cartela antes de falar com seu médico);

– Se você apresentar sintomas abdominais sem causa aparente, especialmente se forem diferentes dos sintomas de endometriose que você tem comumente, consulte imediatamente seu médico, pois existe a possibilidade de ser uma gravidez extrauterina ou sangramento interno (hemorragia interna) causado por um tumor de fígado.

Pare de tomar dienogeste e consulte seu médico imediatamente se você observar possíveis sinais de trombose, tais como:

– Tosse incomum;

– Dor severa no peito que pode alcançar o braço esquerdo;

– Falta de ar;

– Qualquer dor de cabeça incomum, intensa ou prolongada, ou crise de enxaqueca;

– Perda parcial ou completa da visão ou visão dupla;

– Gagueira (fala arrastada) ou dificuldade para falar;

– Alterações repentinas na capacidade para ouvir, sentir cheiro ou sabor;

– Tontura ou desmaio;

– Fraqueza ou adormecimento de qualquer parte do corpo;

– Dor intensa no abdome;

– Dor intensa ou inchaço de qualquer uma das pernas.

Crianças e adolescentes

Kalist não deve ser utilizado em meninas antes da primeira menstruação (menarca, primeiro ciclo menstrual).

O uso prolongado de Kalist pode afetar a Densidade Mineral Óssea (DMO) de adolescentes (de 12 a 18 anos) e, portanto, o médico deverá avaliar cuidadosamente os benefícios do uso de Kalist versus os riscos potenciais.

População idosa (65 anos de idade ou mais)

Não há indicação relevante de dienogeste para a população idosa.

Pacientes com alteração das funções do fígado

Não tome dienogeste se você tiver alteração da função do fígado (veja o item “3. Quando não devo usar este medicamento?”).

Gravidez e amamentação

Os poucos dados disponíveis sobre mulheres expostas ao dienogeste durante a gravidez não revelaram risco especial. Entretanto, dienogeste não deve ser utilizado por mulheres grávidas, pois não há necessidade de tratar a endometriose durante a gravidez. O seu médico irá se certificar de que você não está grávida antes de iniciar o tratamento com dienogeste.

O tratamento com dienogeste durante a amamentação não é recomendado. Dados disponíveis indicam que o dienogeste passa para o leite materno.

Deve-se decidir sobre a descontinuação da amamentação ou do tratamento com dienogeste considerando os benefícios da amamentação para a criança e os benefícios do tratamento com dienogeste para a mulher.

Fertilidade

Com base nos dados disponíveis, a ovulação é inibida na maioria das pacientes durante o tratamento com dienogeste. Entretanto, dienogeste não é um contraceptivo. Deve-se utilizar um método contraceptivo não hormonal como meio de prevenção da gravidez (veja o item “Outras condições”).

Baseado em dados disponíveis, o ciclo menstrual retorna ao normal no período de 2 meses após a interrupção do tratamento com dienogeste.

Peça orientações ao seu médico ou farmacêutico antes de usar dienogeste ou qualquer outro medicamento.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Interações medicamentosas

Informe ao seu médico ou farmacêutico se você estiver usando ou usou recentemente qualquer outro medicamento, inclusive aqueles adquiridos sem prescrição médica. Também informe para qualquer outro médico ou dentista que prescrever outros medicamentos que você está tomando dienogeste.

O efeito de dienogeste pode ser reduzido por medicamentos contendo erva-de-são-joão e medicamentos usados para o tratamento de:

– Epilepsia (por exemplo, fenitoína, barbitúricos, primidona, carbamazepina,

oxcarbazepina, topiramato, felbamato);

– Tuberculose (por exemplo, rifampicina);

– Outras infecções (antibióticos, tais como griseofulvina).

Os níveis de dienogeste no sangue podem aumentar com o uso dos seguintes medicamentos e substâncias:

– Antifúngicos (por exemplo, itraconazol, voriconazol, fluconazol);

– Antibióticos (eritromicina, claritromicina);

– Medicamentos para pressão arterial (por exemplo, diltiazem, verapamil).

Os medicamentos a seguir podem apresentar um efeito variável nos níveis de dienogeste no seu sangue:

– Inibidores da protease e inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa para infecções por HIV/vírus da hepatite C.

Dienogeste com alimentos e bebidas

Durante o tratamento com dienogeste, você deve evitar beber suco de toranja (grapefruit), pois os níveis de dienogeste em seu sangue podem se elevar e aumentar o risco de efeitos colaterais.

Outras interações

O uso de progestógenos pode influenciar os resultados de certos exames laboratoriais.

Informe ao laboratório que você usa dienogeste e fale com seu médico.

Habilidade para dirigir veículos e operar máquinas

Não foram observados efeitos.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

O que devo fazer quando eu me esquecer de usar este medicamento?

O medicamento deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 e 30ºC), conservado em sua embalagem original, protegido da luz e umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas: comprimido circular biconvexo de cor branca a quase branca e homogêneo.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

Onde, como e por quanto tempo posso guardar este medicamento?

A ingestão dos comprimidos de dienogeste pode ser iniciada em qualquer dia do ciclo menstrual. A dose recomendada de dienogeste é de um comprimido por dia sem intervalo de pausa, tomado, preferencialmente, no mesmo horário todos os dias, com um pouco de líquido, se necessário. Os comprimidos devem ser tomados continuamente, independentemente de sangramento vaginal. Portanto, ao término de uma cartela, outra deve ser iniciada a seguir, sem interrupção.

Informações adicionais para populações especiais

Crianças e adolescentes

Dienogeste não é indicado para crianças antes da menarca.

Pacientes com alteração do funcionamento dos rins

Não há dados que sugiram a necessidade de ajuste de dose em pacientes com alteração da função dos rins.

Duração do tratamento

O seu médico irá informar por quanto tempo você deve tomar dienogeste.

O que devo fazer em caso de distúrbios gastrintestinais (no estômago e nos intestinos), como vômito ou diarreia intensa?

Se ocorrer vômito ou diarreia intensa, a substância ativa do comprimido pode não ter sido absorvida completamente. Se ocorrer vômito no período de 3 a 4 horas após a ingestão do comprimido, é como se você tivesse esquecido de tomá-lo. Portanto, siga o mesmo procedimento indicado no item “7. O que devo fazer quando eu me esquecer de usar este medicamento?”. Consulte seu médico em quadros de diarreia intensa.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

A eficácia de dienogeste pode ser diminuída em caso de esquecimento da tomada do medicamento, vômitos e/ou diarreia intensos (se ocorrerem dentro de 3 a 4 horas após a ingestão de um comprimido). Em caso de esquecimento, tome apenas um comprimido assim que se lembrar e continue no dia seguinte a tomar os comprimidos no horário habitual. Um comprimido não absorvido devido a vômito ou diarreia deve ser igualmente substituído por outro comprimido.

Se você interromper a ingestão de dienogeste, os sintomas originais de endometriose podem voltar a ocorrer.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Como todos os medicamentos, dienogeste pode causar efeitos indesejáveis, embora nem todas as pessoas apresentem estes efeitos. As reações adversas podem ser mais frequentes durante os primeiros meses após o início do tratamento com dienogeste e geralmente desaparecem com o uso continuado. Embora o seu fluxo menstrual possa permanecer inalterado, você também pode apresentar alterações em seu padrão de sangramento, como por exemplo, sangramento frequente, pouco frequente, irregular, prolongado ou este pode ser interrompido completamente.

Além das reações adversas listadas em outras seções (por exemplo, “Dienogeste e a trombose” e “Dienogeste e o câncer”), a seguir, são descritas as reações adversas que podem ocorrer com dienogeste em ordem de frequência:

Comum (pode afetar até 1 em 10 usuárias)

– Aumento de peso;

– Humor deprimido, problemas para dormir, nervosismo, perda do interesse sexual ou humor alterado;

– Dor de cabeça ou enxaqueca;

– Náuseas, dor abdominal, gases, barriga inchada ou vômito;

– Espinhas (acne) ou perda de cabelo;

– Dor nas costas;

– Desconforto nas mamas, cisto de ovário ou ondas de calor;

– Sangramento vaginal/uterino, incluindo manchas (gotejamento);

– Fraqueza ou irritabilidade.

Incomum (pode afetar até 1 em 100 usuárias)

– Anemia;

– Perda de peso ou aumento de apetite;

– Ansiedade, depressão ou oscilações de humor;

– Desequilíbrio do sistema nervoso autônomo (que controla funções involuntárias do organismo, tal como a transpiração) ou distúrbios da atenção;

– Ressecamento dos olhos;

– Zumbidos;

– Problemas circulatórios inespecíficos ou palpitações;

– Pressão arterial baixa;

– Falta de ar;

– Diarreia, constipação, desconforto abdominal, inflamação do estômago e intestino (inflamação gastrintestinal), inflamação da gengiva (gengivite);

– Ressecamento da pele, suor excessivo, coceira em todo o corpo, padrão masculino de crescimento de pelos (hirsutismo), unhas frágeis, caspa, dermatite, crescimento anormal de cabelo, hipersensibilidade à luz ou problemas na pigmentação da pele;

– Dor nos ossos, espasmos musculares, dor e/ou sensação de peso nos braços, nas mãos, pernas ou nos pés;

– Infecção do trato urinário;

– Candidíase vaginal, ressecamento da região genital, corrimento vaginal, dor pélvica, inflamação por atrofia da mucosa da vulva e da vagina com corrimento (vulvovaginite atrófica) ou caroço(s) nas mamas (massa, doença fibrocística ou endurecimento das mamas);

– Inchaço por retenção de líquidos.

Se você apresentar qualquer reação adversa, inclusive uma possível reação que não esteja descrita nesta bula, fale com seu médico.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Quais os males que este medicamento pode me causar?

Você não deve tomar mais comprimidos de dienogeste do que a quantidade indicada pelo seu médico. 

Não houve relatos de efeitos prejudiciais graves da ingestão de muitos comprimidos de dienogeste de uma só vez. Não há antídoto específico. Se você descobrir que uma criança tomou este medicamento, procure seu médico.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

O que fazer se alguém usar uma quantidade maior do que a indicada desde medicamento?

MS – 1.0573.0494 

Farmacêutica Responsável: Gabriela Mallmann CRF-SP nº. 30.138

Registrado por:

Aché Laboratórios Farmacêuticos S.A.

Av. Brigadeiro Faria Lima, 201 – 20º andar

São Paulo – SP

CNPJ 60.659.463/0029-92

Indústria Brasileira

Fabricado por:

Aché Laboratórios Farmacêuticos S.A.

Anápolis – GO

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA

Esta bula foi atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 31/08/2021.

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Kalist é um medicamento sob prescrição médica um medicamento indicado para o tratamento dos sintomas associados às lesões causadas pela endometriose.

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Nesta bula estão descritas situações em que o uso de dienogeste deve ser descontinuado, e outras que pode haver diminuição da sua eficácia.

Com base nos dados científicos disponíveis, a ovulação é inibida na maioria das pacientes durante o tratamento com dienogeste. Entretanto, dienogeste não é um contraceptivo. Para evitar a gravidez durante o tratamento com o produto, você deve evitar relação sexual ou então utilizar adicionalmente um método contraceptivo não hormonal, como por exemplo, preservativo ou outro método de barreira (veja o item “Outras condições”). Não utilize o método de ritmo ou da temperatura, pois estes métodos podem não ser eficazes, uma vez que dienogeste modifica as variações comuns da temperatura e do muco cervical que ocorrem durante o ciclo menstrual.

Se dienogeste for utilizado na presença de qualquer uma das condições listadas a seguir, você precisará ser mantida sob cuidadosa observação. Fale com seu médico. Informe ao seu médico antes de iniciar o uso de dienogeste se você apresenta qualquer uma das condições a seguir:

– Se você já apresentou tromboembolismo venoso ou algum familiar direto apresentou trombose (tromboembolismo venoso em um irmão ou parente de idade relativamente jovem);

– Se você fuma;

– Se você está acima do peso;

– Se algum familiar direto teve câncer de mama;

– Se você tem depressão;

– Se você tem pressão arterial alta ou passou a ter pressão arterial alta durante o uso de dienogeste;

– Se você desenvolver doença do fígado enquanto estiver tomando dienogeste. Os sintomas podem incluir amarelamento da pele ou dos olhos, ou coceira em todo o corpo. Informe ao seu médico se você apresentou estes sintomas durante uma gravidez anterior;

– Se você tem ou teve diabetes temporariamente durante gravidez anterior;

– Se você já teve cloasma (manchas marrom-amareladas na pele, particularmente do rosto); neste caso, evite exposição ao sol ou aos raios ultravioleta;

– Se você teve uma gravidez ectópica (quando o embrião se desenvolve fora do útero) ou tem algum problema nas trompas (trompas de Falópio).

Se alguma das condições acima aparecer pela primeira vez, reaparecer ou piorar durante o uso de dienogeste, consulte seu médico.

Dienogeste e a trombose

Trombose é a formação de um coágulo sanguíneo que pode bloquear uma veia ou uma artéria (embolia).

A trombose, às vezes, ocorre nas veias profundas das pernas (trombose venosa profunda).

Se um coágulo se deslocar das veias onde foi formado, e alcançar e bloquear as artérias dos pulmões, pode causar a chamada “embolia pulmonar”. A trombose venosa profunda é uma ocorrência rara, que pode se desenvolver se você estiver ou não tomando dienogeste. 

Ela também pode ocorrer durante a gravidez. O risco de tromboembolismo (trombose venosa profunda e embolia pulmonar) parece ser ligeiramente mais alto em usuárias de medicamentos hormonais (contendo progestógenos), como dienogeste, do que em não usuárias, mas este risco não é tão elevado quanto o risco durante a gestação.

O risco de tromboembolismo aumenta, por exemplo:

– Com o aumento da idade;

– Se você está acima do peso;

– Se você teve tromboembolismo;

– Se algum dos seus familiares diretos teve trombose venosa (tromboembolismo em um irmão ou parente em idade relativamente jovem).

O risco de apresentar trombose venosa profunda é temporariamente aumentado como resultado de uma cirurgia ou imobilização prolongada (por exemplo, quando você fica acamada com a(s) perna(s) engessada(s) ou com tala). Mulheres em uso de dienogeste podem apresentar risco ainda maior. Informe ao seu médico que você está utilizando dienogeste com bastante antecedência em caso de qualquer 

hospitalização ou cirurgia programada. Seu médico poderá solicitar a interrupção do tratamento com dienogeste algumas semanas antes da cirurgia ou do tempo previsto de imobilização. Seu médico também irá informar quando você pode começar a tomar dienogeste novamente, após sua recuperação.

O risco de tromboembolismo também está aumentado logo após o parto.

Muito raramente também podem ocorrer coágulos em vasos sanguíneos do coração (causando ataque cardíaco ou infarto) ou do cérebro (causando derrame).

Estudos mostram que há pequena ou nenhuma evidência para associação entre medicamentos contendo progestógenos como dienogeste e o risco aumentado de ataque do coração ou derrame. O risco destes eventos está mais relacionado ao aumento da idade, hipertensão e tabagismo. Em mulheres com hipertensão, o risco de derrame pode ser um pouco aumentado por medicamentos contendo progestógenos, como Kalist (dienogeste).

Se você desenvolver pressão arterial alta durante o uso de dienogeste, fale com seu médico. Ele pode recomendar que você interrompa o tratamento.

Em raras ocasiões a trombose pode causar deficiências graves e permanentes ou mesmo ser fatal.

Se você observar possíveis sinais de trombose, pare de tomar dienogeste e consulte imediatamente seu médico.

Dienogeste e o câncer

Os seguintes achados relativos aos contraceptivos orais combinados (pílula) também podem ser verdadeiros para usuárias de dienogeste, embora as evidências não sejam conclusivas para os medicamentos que contêm somente progestógenos, como dienogeste.

O câncer de mama foi diagnosticado com frequência levemente maior em mulheres usuárias de pílula do que em mulheres da mesma idade não usuárias de pílula. Este ligeiro aumento no número de diagnósticos de câncer de mama desaparece gradualmente ao longo de 10 anos após a interrupção do uso da pílula. Não se sabe se essa diferença é causada pela pílula. É possível que as mulheres tenham sido examinadas com mais frequência e por isso o câncer de mama foi diagnosticado mais precocemente. 

Raramente, tumores no fígado e, ainda mais raramente, tumores malignos no fígado foram relatados em usuárias de pílula. Estes tumores podem levar a sangramento interno (hemorragia interna). Consulte seu médico imediatamente se você apresentar dor muito intensa no abdome.

Alterações no padrão de sangramento

O tratamento com dienogeste altera o padrão do sangramento menstrual na maioria das mulheres (veja o item “8. Quais os males que este medicamento pode me causar?”). O sangramento uterino, por exemplo, em mulheres com adenomiose ou leiomioma uterinos, pode ser agravado com dienogeste. Se o sangramento for intenso e contínuo, pode causar anemia (grave em alguns casos). Nestes casos, consulte seu médico, ele pode recomendar que você interrompa o tratamento com dienogeste.

Alterações na densidade mineral óssea (DMO)

 O uso prolongado de Kalist pode afetar a densidade mineral óssea (DMO) de adolescentes (de 12 a 18 anos) e, portanto, seu médico deverá avaliar cuidadosamente os benefícios do uso de Kalist (dienogeste) versus outros riscos potenciais para perda óssea (osteoporose), por exemplo:

– doença metabólica óssea;

– se algum familiar direto seu já teve perda óssea (osteoporose);

– se você já teve uma fratura no osso que não foi causada por queda ou acidente;

– uso de medicamentos que podem reduzir a massa óssea, por exemplo, medicamentos para epilepsia ou esteroidais;

– baixo índice de massa corporal ou distúrbios alimentares, como por exemplo, anorexia nervosa ou bulimia;

– uso de álcool;

– tabagismo.

Se você toma Kalist, a prática regular de exercícios com pesos e uma dieta saudável, com ingestão adequada de cálcio (por exemplo, em laticínios) e vitamina D (por exemplo, em peixes ricos em gorduras, como salmão), ajudarão seus ossos.

Outras condições

Uma vez que dienogeste não deve ser utilizado durante a gravidez, recomenda-se que você utilize métodos não hormonais de contracepção, tais como um método de barreira (por exemplo, preservativo) para prevenir a gravidez. Você não deve utilizar contraceptivos contendo hormônios sexuais de nenhuma forma (comprimido, adesivo ou sistema intrauterino) enquanto estiver usando dienogeste.

Se excepcionalmente você ficar grávida durante o tratamento com dienogeste

(medicamento que contém progestógeno), a probabilidade de ocorrer uma gravidez extrauterina (quando o embrião se desenvolve fora do útero) é mais alta. Informe ao seu médico antes de iniciar o uso de dienogeste se você já teve uma gravidez extrauterina ou se tem algum problema nas trompas (trompas de Falópio).

Se você apresentar sintomas abdominais sem razão aparente, que sejam diferentes dos sintomas de endometriose que você já apresenta comumente, consulte imediatamente seu médico, pois existe a possibilidade de ser uma gravidez extrauterina.

Folículos ovarianos persistentes (frequentemente chamados de “cistos funcionais de ovário”) podem ocorrer durante o uso de dienogeste. A maioria destes folículos não está associada a qualquer sintoma. Se você apresentar sintomas abdominais diferentes dos sintomas de endometriose que você tem comumente, consulte imediatamente seu médico. 

Na maioria dos casos os folículos aumentados desaparecem espontaneamente após 2 ou 3 meses de observação.

Quando você deve consultar seu médico

Exames regulares

Durante o tratamento com dienogeste, seu médico irá solicitar seu retorno para realizar exames regulares.

Consulte seu médico assim que possível se:

– Você notar quaisquer alterações na sua saúde, especialmente envolvendo qualquer um dos itens mencionados nesta bula (veja também os itens “3. Quando não devo usar este medicamento?” e “4. O que devo saber antes de usar este medicamento?”; não se esqueça dos itens relacionados aos seus familiares diretos);

– Se você sentir um caroço na mama;

– Se você for utilizar outros medicamentos (veja o item “Interações medicamentosas”);

– Se você for ficar imobilizada ou for submetida a uma cirurgia (consulte seu médico pelo menos 4 semanas antes desses procedimentos);

– Se você apresentar sangramento vaginal intenso não usual;

– Se você suspeitar que está grávida (não inicie a próxima cartela antes de falar com seu médico);

– Se você apresentar sintomas abdominais sem causa aparente, especialmente se forem diferentes dos sintomas de endometriose que você tem comumente, consulte imediatamente seu médico, pois existe a possibilidade de ser uma gravidez extrauterina ou sangramento interno (hemorragia interna) causado por um tumor de fígado.

Pare de tomar dienogeste e consulte seu médico imediatamente se você observar possíveis sinais de trombose, tais como:

– Tosse incomum;

– Dor severa no peito que pode alcançar o braço esquerdo;

– Falta de ar;

– Qualquer dor de cabeça incomum, intensa ou prolongada, ou crise de enxaqueca;

– Perda parcial ou completa da visão ou visão dupla;

– Gagueira (fala arrastada) ou dificuldade para falar;

– Alterações repentinas na capacidade para ouvir, sentir cheiro ou sabor;

– Tontura ou desmaio;

– Fraqueza ou adormecimento de qualquer parte do corpo;

– Dor intensa no abdome;

– Dor intensa ou inchaço de qualquer uma das pernas.

Crianças e adolescentes

Kalist não deve ser utilizado em meninas antes da primeira menstruação (menarca, primeiro ciclo menstrual).

O uso prolongado de Kalist pode afetar a densidade mineral óssea (DMO) de adolescentes (de 12 a 18 anos) e, portanto, o médico deverá avaliar cuidadosamente os benefícios do uso de Kalist versus os riscos potenciais.

População idosa (65 anos ou mais)

Não há indicação relevante de dienogeste para a população idosa.

Pacientes com alteração das funções do fígado

Não tome dienogeste se você tiver alteração da função do fígado (veja o item “3. Quando não devo usar este medicamento?”).

Gravidez e amamentação

Os poucos dados disponíveis sobre mulheres expostas ao dienogeste durante a gravidez não revelaram risco especial. Entretanto, dienogeste não deve ser utilizado por mulheres grávidas, pois não há necessidade de tratar a endometriose durante a gravidez. O seu médico irá se certificar de que você não está grávida antes de iniciar o tratamento com dienogeste.

O tratamento com dienogeste durante a amamentação não é recomendado. Dados disponíveis indicam que o dienogeste passa para o leite materno.

Deve-se decidir sobre a descontinuação da amamentação ou do tratamento com dienogeste considerando os benefícios da amamentação para a criança e os benefícios do tratamento com dienogeste para a mulher.

Fertilidade

Com base nos dados disponíveis, a ovulação é inibida na maioria das pacientes durante o tratamento com dienogeste. Entretanto, dienogeste não é um contraceptivo. Deve-se utilizar um método contraceptivo não hormonal como meio de prevenção da gravidez (veja o item “Outras condições”).

Baseado em dados disponíveis, o ciclo menstrual retorna ao normal no período de 2 meses após a interrupção do tratamento com dienogeste.

Peça orientações ao seu médico ou farmacêutico antes de usar dienogeste ou qualquer outro medicamento.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.

Interações medicamentosas

Informe ao seu médico ou farmacêutico se você estiver usando ou usou recentemente qualquer outro medicamento, inclusive aqueles adquiridos sem prescrição médica. Também informe para qualquer outro médico ou cirurgião-dentista que prescrever outros medicamentos que você está tomando dienogeste.

O efeito de dienogeste pode ser reduzido por medicamentos contendo erva-de-são-joão e medicamentos usados para o tratamento de:

– Epilepsia (por exemplo, fenitoína, barbitúricos, primidona, carbamazepina,

oxcarbazepina, topiramato, felbamato);

– Tuberculose (por exemplo, rifampicina);

– Outras infecções (antibióticos, tais como griseofulvina).

Os níveis de dienogeste no sangue podem aumentar com o uso dos seguintes medicamentos e substâncias:

– Antifúngicos (por exemplo, itraconazol, voriconazol, fluconazol);

– Antibióticos (eritromicina, claritromicina);

– Medicamentos para pressão arterial (por exemplo, diltiazem, verapamil).

Os medicamentos a seguir podem apresentar um efeito variável nos níveis de dienogeste no seu sangue:

– Inibidores da protease e inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa para infecções por HIV/vírus da hepatite C.

Dienogeste com alimentos e bebidas

Durante o tratamento com dienogeste, você deve evitar beber suco de toranja (grapefruit), pois os níveis de dienogeste em seu sangue podem se elevar e aumentar o risco de efeitos colaterais.

Outras interações

O uso de progestógenos pode influenciar os resultados de certos exames laboratoriais.

Informe ao laboratório que você usa dienogeste e fale com seu médico.

Habilidade para dirigir veículos e operar máquinas

Não foram observados efeitos.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

O que devo saber antes de usar este medicamento?

Conservar em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C). Proteger da luz e umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas: comprimido circular biconvexo de cor branca a quase branca e homogêneo.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.