Dr. Ricardo Nobili
Angiologia e Cirurgia Geral
Biografia
Dr. Ricardo Nobili é formado em Medicina pela Faculdade de Valença (RJ) e fez residência médica em Cirurgia Geral. É membro efetivo da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV), assim como da Associação Brasileira de Flebologia e Linfologia (ABFL), do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC) e da Society for Vascular Surgery (SVS). Possui mais de 35 anos de experiência no tratamento de varizes.
Artigos
Cigarro e varizes: qual a relação da doença com o tabagismo?
As varizes são veias dilatadas e tortuosas que ocorrem por dificuldade de circulação de sangue nas veias ocorrendo com mais frequência nos membros inferiores. O problema causa mudanças na tonalidade da pele, inchaço e sensação de peso e tem o tabagismo como um dos principais fatores de risco para seu desenvolvimento. Cigarro favorece o empoçamento de sangue nas veias das pernas Diversos fatores ligados à alterações na anatomia dos vasos, mudanças na coagulação sanguínea e até mesmo a ocorrência de doenças pulmonares obstrutivas crônicas, podem ser consequência do tabagismo e predisporem ao desenvolvimento de varizes. Parar de fumar é sempre a melhor opção para os pacientes com varizes, ainda que seja necessário procurar o auxílio de um médico para tratar o vício. “Aos poucos, o organismo vai se recuperando, mas a melhora vai ser muito proporcional ao tempo em que o paciente fumou e à quantidade de cigarros que fumava por dia”, explica o angiologista Ricardo Nobili. Abandonar o cigarro é difícil, mas é fundamental para a saúde Abandonar o cigarro é fundamental para a saúde, não apenas em termos de varizes, mas para evitar uma série de complicações diretamente ligadas ao tabagismo, como hipertensão e DPOC. No entanto, pelo caráter extremamente viciante desse produto, a maior parte dos fumantes enfrenta uma série de dificuldades na hora de abandonar definitivamente o hábito. Para isso, algumas medidas são importantes e podem ajudar na hora de resistir ao impulso de fumar. Como o cigarro, em geral, está inserido na rotina do fumante, é importante buscar mudar a rotina, para que os gatilhos se tornem menos intensos. Também é importante evitar lugares com fumantes, para evitar “cair em tentação”, já que ver outra pessoa fumando pode tornar a vontade mais difícil de resistir. O apoio da família e dos amigos também é fundamental, já que essa rede de suporte pode fazer toda a diferença para quem está no processo de abandonar o tabagismo. No entanto, o fumante precisa ter cuidado para não substituir o vício no cigarro por algum outro, também prejudicial, como alcoolismo ou comer compulsivamente. A ansiedade é um sintoma bem comum e precisa ser contornada, preferencialmente com a adoção de hábitos saudáveis, como a prática regular de atividades físicas. O importante é não desistir e buscar uma vida com mais qualidade, longe do cigarro. Foto: Shutterstock
Varizes: O que é possível fazer para não cair no sedentarismo quando não podemos sair de casa?
-Pacientes que sofrem de varizes dos membros inferiores precisam evitar o sedentarismo ao máximo, já que a falta de movimentação prejudica a circulação sanguínea, o que é muito ruim para o quadro. Contudo, há situações em que não é possível sair de casa, como no momento atual de quarentena mundial pela pandemia do novo coronavírus (COVID-19), o que atrapalha planos de caminhadas, corrida, dentre outros, e facilita a manutenção do sedentarismo. Importância do exercício no combate às varizes Por mais que isso seja um obstáculo, não pode se tornar desculpa para deixar de exercitar o corpo, devido à necessidade. Além disso, dentro de casa é totalmente possível de realizar atividades simples e eficazes no controle dos sintomas das varizes. Você pode encontrar na internet diversos vídeos com sugestões de séries de exercícios mais voltadas para os membros inferiores ou englobando todo o corpo. Não precisa ser nada muito complexo ou intenso. O importante é se movimentar todos os dias, independente da situação. “Quem puder fazer exercícios, tipo caminhadas no condomínio, no jardim de casa ou até mesmo dentro de casa, já está tomando uma atitude muito benéfica para controlar o problema em períodos que não podemos sair de casa. Atividades físicas realizadas de 20 a 30 minutos por dia já estão de bom tamanho”, informa o angiologista Ricardo Nobili. De acordo com o especialista, ficar acamado, imobilizado ou simplesmente sedentário voluntariamente por muito tempo faz com que a circulação sanguínea se torne lenta, o que é um dos principais fatores para o desenvolvimento das varizes. Existe ainda o agravante disso ser uma das causas de trombose. “Por essas razões, qualquer tipo de atividade física é benéfica para a circulação”, afirma o médico. Outras medidas de tratamento Além do exercício físico, o tratamento contra varizes pressupõe a adoção de outras medidas, tais como ter hábitos de vida saudáveis (não fumar, não consumir bebida alcoólica em excesso, ter uma alimentação balanceada, nutritiva e se hidratar bastante) e usar medicamento específico para o quadro em questão. O medicamento ajuda a ter uma boa circulação venosa nos membros inferiores. Foto: Shutterstock
Existe alguma forma de se prevenir de varizes decorrentes da gravidez?
Durante e após a gravidez, é muito comum as mulheres apresentarem varizes e notarem o problema mais intenso do que antes. Sabendo que este momento importante da vida também funciona como fator de risco para o quadro, é interessante que as gestantes adotem medidas preventivas com intuito de diminuir as chances da complicação em questão. Medidas preventivas contra varizes na gravidez “Várias medidas podem ser tomadas para reduzirmos o risco de desenvolver varizes durante a gestação. O uso de meias de compressão é uma das medidas a serem tomadas. Seu uso é especialmente importante no último trimestre da gestação. A prática regular de atividade física também é recomendada na gravidez, assim como o controle do ganho de peso”, informa o angiologista Rodrigo Fukushima. Segundo o especialista, ter a musculatura da perna fortalecida e apostar em atividades aeróbicas (corrida, caminhada, ciclismo, natação) são os objetivos mais importantes das gestantes nos cuidados físicos visando a prevenção das varizes. Com relação ao peso corporal, o esperado é um ganho ponderal de aproximadamente 8 a 12 kg durante toda a gestação, sem exceder esse número. De acordo com o Dr. Ricardo Nobili, também angiologista, muitas varizes, normalmente, desaparecem após a gestação, mas isso não diminui a importância das medidas preventivas. “Eu sempre recomendo que minhas pacientes tratem as varizes antes de engravidarem, pois isso diminui bastante a chance de complicações durante a gestação”, afirma o médico. Tratamento medicamentoso Para as gestantes que possuem histórico de varizes na família e já sofrem com o problema desde antes da gravidez, é importante também apostar no tratamento medicamentoso específico para este problema. Os remédios indicados facilitam a circulação, o que diminui as chances do fluxo sanguíneo ficar concentrado nos membros inferiores e provocar varizes na gravidez. Foto: Shutterstock
As varizes têm alguma relação com a trombose? Qual?
Os pacientes que apresentam varizes dos membros inferiores têm maior risco de desenvolver trombose venosa profunda do que os indivíduos que não sofrem com veias varicosas. De acordo com o angiologista Ricardo Nobili, na presença de varizes calibrosas e tortuosas, há maior chance do trombo se originar e migrar para o sistema venoso profundo. Trombose e varizes Já segundo o Dr. Rodrigo Fukushima, também angiologista, a doença varicosa acarreta alterações locais da circulação, com redução do fluxo de sangue, o que promove maior acúmulo de sangue nos membros inferiores (estase venosa). Este fato aumenta o risco de trombose, dentre outras complicações. “A trombose pode ocorrer tanto em veias superficiais (aquelas mais próximas da pele e muitas vezes visíveis e palpáveis), quanto em veias profundas (aquelas não visíveis, por se localizarem abaixo dos músculos das pernas). As varizes dos membros inferiores aumentam o risco de desenvolvimento destas duas condições”, informa Fukushima. Além das varizes, há vários outros fatores de risco associados ao desenvolvimento de trombose venosa profunda. Dentre os mais comuns, Fukushima cita o uso de anticoncepcionais hormonais; consumo de cigarros; uso de reposição hormonal; obesidade; e ficar imobilizado por longos períodos (após fraturas ou cirurgias, por exemplo). Tratamento contra varizes Para controlar as varizes e diminuir os riscos de sofrer com complicações mais graves, como a trombose, é muito importante procurar um especialista e iniciar o quanto antes o tratamento proposto. As principais medidas do tratamento contra varizes são uso de medicação específica, adotar hábitos saudáveis de vida (prática regular de atividade física, alimentação balanceada, não fumar nem ingerir bebidas alcoólicas em excesso, etc.), não ficar muito tempo sentado e/ou na mesma posição e uso de meias de compressão. Foto: Shutterstock
Sentar de maneira errada pode causar varizes? Qual é a postura correta?
A mudança na coloração da pele causada pelas varizes não deve ser o único motivo de preocupação a respeito da doença, que dói e expõe o paciente a complicações em casos mais graves. Quem já sofre com o problema ou quem está com medo de tê-lo, deve ficar atento à maneira de se sentar: a postura pode facilitar o surgimento de varizes e piorar seus sintomas. Sentar de pernas cruzadas aumenta risco de ter varizes “O hábito de sentar por longos períodos, principalmente com as pernas cruzadas, aumenta a pressão dentro das veias dos membros inferiores, causando dor, cansaço e edema”, afirma o angiologista Ricardo Nobili. Passar o dia inteiro sentado no trabalho, por exemplo, não é certeza de ter varizes. No entanto, as chances são certamente maiores, especialmente se o paciente já tem outros fatores de risco. Por outro lado, ficar horas em pé também não deve ser uma opção porque esta posição não é eficaz na prevenção das varizes. Na verdade, é uma das causas, de acordo com o especialista: “Longos períodos de pé, principalmente nas profissões que exigem pouca movimentação, acabam causando varizes”. Levantar-se a cada 1 hora ajuda a evitar o surgimento de varizes Para melhorar a circulação sanguínea nas pernas e, assim, evitar o problema, é preciso alternar períodos sentados com pequenas caminhadas e alongamentos a cada uma ou duas horas. No entanto, mesmo sentado, é possível fazer pequenos exercícios para movimentar as pernas e os pés e prevenir a compressão das veias. Quanto à postura, é importante ficar encostado na cadeira e utilizar um suporte para os pés um pouco mais alto que o chão. Já os efeitos do uso do salto alto no desenvolvimento de varizes não é unanimidade entre os médicos. Alguns profissionais defendem que o calçado dificulta os movimentos da panturrilha e a circulação do sangue, enquanto outro grupo acredita que o salto alto ajuda a diminuir o risco de varizes e que o pé reto faz com que os músculos trabalhem mais para fazer o sangue circular de forma adequada. Foto: Shutterstock
